Вопросы, связанные с заболеванием половых органов, до сих пор у многих вызывают смущение. Даже сегодня, когда общество стало более открытым, не все готовы делиться столь деликатными подробностями.
Е. Годов, директор в Новосибирске:
«Именно поэтому вопросу «Призывают ли на службу с фимозом» следует уделить больше внимание. Тем более, что сейчас не во всех городах есть компетентные урологи, а также андрологи (специалисты, занимающиеся диагностикой, терапией и профилактикой патологий мужской репродуктивной системы)».
Фимоз – что это?
Фимоз –патология, при которой достаточно сильно сужается наружное отверстие крайней плоти. В итоге головку пениса крайне сложно или же невозможно обнажить. Следует учесть, что головка полового органа достаточно чувствительна. И именно крайняя плоть защищает ее от различных внешних раздражителей. Если все в норме, плоть достаточно быстро соскальзывает, например, при сильном возбуждении и увеличении полового члена, а через время возвращается в исходное состояние.
Если же размеры наружного отверстия крайней плоти маленькие, то даже при сильном натяжении головка не обнажается. Спровоцировать возникновение фимоза могут разнообразные причины: наследственная предрасположенность, механические повреждения пениса, воспаления головки полового органа и/или крайней плоти (баланопостит, баланит и постит). Любая из причин, отмеченных выше, провоцирует формирование разнообразных рубцов, сужающих крайнюю плоть.
Нужно принимать во внимание тот факт, что у большинства новорожденных мальчиков крайняя плоть изначально имеет очень узкое наружное отверстие. К двум-трем годам у 85-90% все нормализуется. Вероятность перехода фимоза в патологическую форму минимальная, если соблюдаются основные правила гигиены.
У некоторых подростков сохраняются остаточные симптомы этой патологии. Они легко устраняются посредством механической стимуляции пениса (маструбации). Кстати, механическая стимуляция показана и при консервативной терапии умеренных форм данной патологии.
При фимозе крайняя плоть проще сдвигается, если пенис находится в состоянии покоя. При эрекции с этим могут быть сложности. Выделяют 4 стадии развития этого заболевания:
Первая. В состоянии покоя можно легко обнажить головку, во время эрекции с этим могут быть определенные сложности. Некоторые люди ощущают боль и дискомфорт.
Вторая. В состоянии покоя головка обнажается только частично. При эрекции открытие минимальное и достаточно болезненное.
Третья. В состоянии покоя можно лишь немного открыть головку. В состоянии эрекции это требует немалых усилий. При каждой попытке мужчина испытывает сильную боль.
Четвертая. Ни в спокойном, ни в эрегированном состоянии головка пениса не открывается. Кроме того, канал уретры пережимается. В итоге моча просто капает или же течет очень тонкой струйкой.
Как на первой, так и на второй стадии фимоза симптомы практически не проявляются. В отдельных случаях при сильном натяжении крайней плоти возникает боль и дискомфорт. По мере прогрессирования патологии до третьей и четвертой стадии начинают усиливаться болезненные ощущения.
На различных стадиях могут возникать определенные осложнения:
Парафимоз. В простонародии – «удавка» или же «испанский воротничок». Обычно это происходит на ранних стадиях – первой или второй. При парафимозе головка свободно обнажается в состоянии покоя, но при возникновении эрекции возникает затруднение. При этой патологии сильно суженная крайняя плоть сдавливает головку полового органа, а также пережимает кровеносные сосуды. В итоге головки ущемляется, нарушается кровообращения. Со временем это может привести к некрозу тканей, а также последующей ампутации головки. При возникновении парафимоза необходимо незамедлительно обратиться к хирургу. Без операции в этом случае не обойтись.
Воспаления. Спровоцировать их развитие могут различные причины. Первая – повреждение крайней плоти при сильном натяжении. Вторая – постепенное накопление смегмы (ороговевшие частицы кожи, капельки пота, влага, иное) в пространстве, которое образуется между пенисом и крайней плотью. Важно учитывать, что смегма является идеальной средой для развития разнообразных патогенных микроорганизмов. Со временем может развиться баланопостит (воспаление крайней плоти и головки полового члена). Это воспаление характерно для второй, а также третьей стадии фимоза. Основные признаки – дискомфорт, сильный зуд, боль. Изначально человек лечит воспаление, а после – фимоз.
Синехия. Данное осложнение, как правило, возникает при фимозе четвертой стадии. Так как крайняя плоть практически не двигается, со временем она прирастает к головке. Изначально происходит частичное эпителиальное склеивание. Если же не обратиться к врачу, то в итоге произойдет полное сращивание. Единственно верное решение в этом случае – операций. Специалист аккуратно разделяет склеенные ткани и производит медицинскую циркумцизию (удаление крайней плоти). Эта патология нередко возникает в детстве. Но к 11-12 годам кожные покровы становятся более эластичными и спайки постепенно расслаиваются. Если в подростковом возрасте синехия сохранилась, необходимо обратиться к профильному специалисту.
При фимозе нередко снижается сексуальное влечение. Все потому, что во время полового акта человек испытывает неприятные ощущения или боль. На фоне фимоза иногда развивается эректильная дисфункция. В случаях воспаления также возможно образование гноя под крайней плотью.
Следует упомянуть еще одну анатомическую особенность – чрезмерно длинная крайняя плоть. Как правило, она генетически обусловлена. На функции половых органов это никак не влияет. Но при этом возникают сложности во время мочеиспускания или полового акта. Все потому, что не удается нормально открыть головку пениса. Иногда избыточная крайняя плоть сочетается с фимозом. Такая форма называется хоботковой. При подобных обстоятельствах практически невозможно обнажить головку пениса.
Какая информация о фимозе в «Расписании болезней»?
В данном документе нет статьи, посвященной этой патологии. Фимоз, как и другие заболевания мужской половой системы, рассматривается в статье №73 (глава №14 «Болезни мочеполовой системы»). В целом данная статья охватывает широкий диапазон возможных решений при проведении медицинского освидетельствования. Юношам могут быть присвоены категории «Б», «В» и даже «Д». При наличии фимоза, скорее всего, присвоят категорию «Б» (пригоден к прохождению службы с некоторыми ограничениями, подкатегория «Б3». В этом можно убедиться, если изучить пункт г) примечаний к данной статье.
Однако как сама статья, так и прилагающиеся к ним примечания, сформулированы весьма расплывчато. Так, градация категорий годности, как и в большинстве случаев, базируется на оценке степени нарушения основных функций организма. Помимо этого, в примечании отмечено, что категория «Б» при фимозе присваивается, если патология протекает с минимальными клиническими проявлениями. Вряд ли парафимоз, воспаления и серьезные трудности с мочеиспусканием – это незначительные нарушения. Понятно, что такие осложнения свидетельствуют как минимум о «незначительном нарушении функций».
Несомненно, фимоз поддается лечению. Чаще всего хирурги удаляют часть крайней плоти, если есть соответствующие медицинские показатели. Это позволяет решить все проблемы. Именно поэтому при данной патологии должны присваивать категорию «Г» (временно не пригоден к прохождению службы) по статье №78, посвященной временным функциональным расстройствам мочеполовой системы. Помимо этого, призывнику должны предоставить отсрочку на 6 месяцев, чтобы он прошел лечение.
Если молодой человек решается на операцию, то уже к следующему медосвидетельствованию у него будет все в порядке. Именно поэтому ему, скорее всего, присвоят категорию «Б». Но каждый юноша самостоятельно решает, проходить ему лечение или нет. Отказ от терапии – это не преступление. В таких случаях при сохранении функциональных нарушений должна быть выставлена категория «В» (ограниченно непригоден к прохождению службы). Важно отметить, что сейчас эта категория устанавливается бессрочно, тогда как ранее требовалось регулярное переосвидетельствование.
Е. Годов, директор в Новосибирске:
«Термин «фимоз» упоминают лишь несколько раз: во вводном предложении, а также в пункте г), который посвящен категории «Б». Но данная статья предусматривает возможность медосвидетельствования как при избыточной крайней плоти, так и при парафимозе. При этом в примечании они вообще не упоминаются.
Понятно, что решая, какую именно категорию присвоить молодому человеку, военно-врачебная комиссия должна учитывать, насколько сильно нарушены функции организма. Из этого следует, что шансы у призывников все же есть».
Как должны действовать юноши призывного возраста с фимозом?
Стоит сразу же отметить, что фимоз – это не очень опасная патология. Что касается осложнений, то они развиваются редко. Основная проблема заключается в том, что полностью открыть головку пениса невозможно. Именно поэтому у молодого человека иногда возникает дискомфорт и боль во время полового акта. Из-за этого получить отсрочку или освобождение от прохождения службы в воинской части при фимозе сложно.
Но юношам с фимозом обязательно нужно пройти обследование, уделив особое внимание мочевыделительной системе и половым органам. Ведь в процессе могут быть обнаружены более серьезные патологии, при наличии которых предоставляется отсрочка или освобождение. Кстати, чем раньше найдут заболевание, тем меньше времени займет лечение. Поэтому хотелось бы порекомендовать родителям юношей призывного возраста выделить время и средства на качественное обследование сыновей.
При наличии клинически значимых проявлений фимоза рекомендуется заблаговременно, до получения повестки, пройти стационарное обследование как минимум однократно. В итоге молодой человек получит на руки меддокументы, в которых все будет указано. Это позволит ему, находясь в военкомате, потребовать направление на прохождение дополнительного обследования.
Важно учитывать, что в домашних условиях большинство патологий не прогрессируют. Ведь человек выделяет достаточное количество времени на сон, отдых, не переохлаждается. В воинской части все иначе: ранние подъемы, большие нагрузки, специфическое питание. Все это может усугубить течение болезни, спровоцировать появление осложнений.
Самостоятельно доказать «негодность» даже с тяжелой формой фимоза достаточно сложно. Ведь в статье №73 отсутствуют четкие формулировки. Чтобы не тратить на это свои силы, средства, стоит заранее обратиться к профильным специалистам. Например, можно записаться к нашим юристам на бесплатную консультацию. Они оценят перспективы и расскажут, как следует действовать. В дальнейшем можно подписать с нами соглашение. Мы будем представлять интересы юноши как в военкомате, так и в суде, иных инстанциях.
