Многих интересуют, призывают ли в армию с бронхиальной астмой? При таком диагнозе служба в армии, как правило, исключается — призывнику должно быть предоставлено освобождение. Это закреплено в законодательстве. Однако в реальности возможны отклонения от нормы.
Астма – что это за заболевание?
Изначально следует понять, что такое астма. По определению ведущих международных организаций в области здравоохранения, бронхиальная астма — это хроническая патология дыхательных путей, связанное с устойчивым воспалением бронхов. Оно вызывает приступы затрудненного дыхания, которые в тяжелых случаях могут приводить к полной его остановке (апноэ). В ходе обострения заболевания происходит спазм бронхиальных стенок, просвет дыхательных путей сужается (развивается обструкция), в результате чего человеку становится значительно труднее дышать, а процесс газообмена в легких нарушается.
До сих пор точно не установлено, почему развивается бронхиальная астма. Из-за этого специалисты акцентируют внимание на тех факторах, которые способствуют появлению этого заболевания. Первый – наследственная предрасположенность (приблизительно у 30%). Помимо этого, спровоцировать возникновение данной патологии могут и другие факторы:
экологический – чрезмерно загрязненные воздушные массы (выхлопные газы от автомобилей и промышленных предприятий, высокий уровень влажности, пыль и задымленность окружающей среды);
профессиональный – регулярный контакт с органической или же минеральной пылью на рабочем месте, особенно, если в наличии нет адекватных средств индивидуальной защиты дыхательных органов.
Иногда данная патология развивается из-за активного употребления жирных продуктов и частого использования определенной бытовой химии. Существует информация, что астма развивается при попадании в организм патогенных микроорганизмов. Данное заболевание иногда возникает у аллергиков. В 2 раза чаще патология проявляется у тех людей, которые в детстве имели лишний вес.
Клиническая картина
Бронхиальная астма — это хроническая патология, течение которой сопровождается периодическими обострениями. Частота приступов может значительно варьироваться: от крайне редких (раз в год или реже) до очень частых — вплоть до ежедневных. Чувствительность бронхов значительно повышается именно в хронической фазе, поэтому они особо остро реагируют не те или иные внешние проявления. Кстати, между обострениями симптомов этой патологии может вообще не быть.
Факторы, вызывающие развитие астмы как хронического заболевания, следует четко разграничивать с теми, что провоцируют ее обострения (их довольно часто называют триггерами). По сути, триггеры представляют собой разнообразные раздражающие факторы химической и физической природы. К ним относятся аэрогенные аллергены: частицы пыли, патогенные микроорганизмы, пыльца растений, шерсть разнообразных животных, а также особые вещества, сосредоточенные в воздухе. Обострение нередко провоцируют и резкие запахи, воздействие химикатов, холод, жара или интенсивной физнагрузка. Отдельную группу триггеров составляют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), способные провоцировать выраженную аллергию.
При обострении данного заболевания в организме происходят такие изменения:
Обструкция бронхов. Стоит учесть, что обструкция – это нарушение проходимости дыхательных или иных путей, вызванное их стремительным сужением. Данное состояние возникает из-за спазма, отека слизистой или скопление слизи. Обструкцию бронхов могут спровоцировать пробки, состоящие из густой и вязкой слизи (часто появляется при астме). Еще одна причина – изменение мышечной оболочки бронхов. Эти причины относятся к хроническим.
Третья (острая) причина – сильное сжатие бронхиальных мышц. Механическое сужение дыхательных путей, вызванное спазмом, усугубляется гипертонусом бронхиальной мускулатуры и частичной блокировкой просвета по причине образования плотных слизистых пробок.
Приступы удушья. Эта проблема, спровоцированная обструкцией бронхов, возникает чаще всего. В такие моменты человеку крайне сложно дышать. Ему приходится менять позу, а также задействовать мышцы живота и груди. После короткого вдоха сразу же следует выдох, при котором человек испытывает боль. Иногда возникают сухие или с мокротой хрипы.
До приступа иногда возникает кашель, насморк или же крапивница.
Е. Годов, Директор в Новосибирске:
«Мы периодически сталкивались и с кашлевой формой астмы. Кстати, она более характерна не для взрослых людей, а для детей. Эта форма бронхиальной астмы считается более мягкой. В этом случае кашель сопровождается отхождением мокроты. В дневное время его практически нет, он возникает в вечернее время».
Симптомы и последствия бронхиальной астмы
Выделим основные симптомы этого заболевания:
зачастую не хватает воздуха (в ночное время удушье возникает реже);
хрипы (мокрые или сухие), затяжной кашель;
выделение вязкой и достаточно густой мокроты, со стороны напоминающей стекло;
тяжесть и сильное напряжение в области грудной клетки;
потливость, небольшая слабость, дезориентация или нервное возбуждение;
активное сокращение мышечных тканей живота, груди и шеи (иногда возникает боль);
тревожность и иногда проблемы с речью.
Е. Годов, Директор в Новосибирске
«Стоит отметить, что подобные симптомы наиболее сильно проявляются именно во время обострения. Между приступами возможны симптомы, но они, как правило, носят легкий, малозаметный характер. В любое другое время выявить хроническую форму можно посредством лабораторных или же инструментальных исследований. При этом призывник имеет право на то, чтобы его освободили от службы в армии».
Если не лечить бронхиальную астму, то человек в дальнейшем может столкнуться с более серьезными проблемами – пневмония, трахеит или бронхит. Вялотекущий воспалительный процесс постепенно повреждает оболочку слизистой, которые выстилают внутренние стенки трахеи и бронхов. При отсутствии контроля болезни, скорее всего, разовьется дыхательная недостаточность (хроническая форма).
Основные разновидности астмы
Выделяют 3 основных вида бронхиальной астмы, обусловленные различными механизмами ее возникновения:
Экзогенная. Она возникает из-за контакта с аллергенами. Ключевыми факторами, способствующими развитию заболевания, выступают профессиональный и экологический. У некоторых людей фиксируется и генетическая предрасположенность к аллергии.
Эндогенная. В данном случае речь идет о форме астмы, спровоцированной внутренними причинами: генетической предрасположенностью, ожирением, нарушениями в питании, физическим переутомлением, переохлаждением, психоэмоциональным напряжением, а также перенесенными инфекциями.
Смешанная (комбинированная). Развитию астмы смешанного генеза способствуют не только внутренние, но и внешние причины. Из этого следует, что триггером может стать любой из отмеченных выше факторов.
Астму можно классифицировать на несколько типов в зависимости от особенностей ее течения:
Атопическая. В данном случае приступ тесно связан именно с внешним раздражителем. Начало приступа внезапное, симптомы нарастают стремительно, продолжительность минимальная. Обычно бронхолегочная инфекция отсутствует. Однако у некоторых людей наблюдаются аллергический риносинусит, полипоз носа или околоносовых пазух.
Инфекционно-зависимая. Крайне редко приступ возникает из-за определенных внешних раздражителей. Развивается он очень медленно и протекает крайне сложно. У некоторых людей возникает пневмония, риносинусит или бронхит.
Физический усилий. Эта разновидность возникает нечасто. Спровоцировать обострение могут лишь серьезные физнагрузки. Длительность приступа – около 30-60 минут. Возникает во время или после нагрузки. Часто сопровождается сильным кашлем. Наиболее распространенная причина – это бег.
Специфические формы. У некоторых людей фиксируется рефлюкс-индуцированная, аспириновая, ночная или профессиональная форма. Аспириновую астму, как правило, провоцирует прием НПВП. Что касается рефлюкс-индуцированной, то она возникает из-за попадания в пищевод содержимого желудка.
Под термином «астма» чаще всего подразумевают бронхиальную форму. При этом в медицинской практике выделяют еще две разновидности: – это сердечная, а также диспепсическая. Сердечная развивается при острой сердечной недостаточности, которая может возникать на фоне, к примеру, кардиосклероза, ишемической болезни, гипертонического криза и других подобных состояний.
Е. Годов, Директор в Новосибирске:
«Как правило, ко мне обращаются люди, у которых выявлена бронхиальная астма. Что касается диспепсической, а также сердечной, то эти формы встречались лично мне крайне редко. К бронхиальной астме ни диспепсическая, ни сердечная отношения никакого не имеют. Их объединяет лишь затрудненное дыхание, которое фиксируется во всех случаях».
Степени тяжести бронхиальной астмы
Всего есть четыре степени тяжести:
Начальная (интермиттирующая). В течение месяца фиксируется не более трех приступов. При этом ночью обострения случаются максимум два раза в месяц. Человек приходит в норму достаточно быстро. Функция внешнего дыхания остается в пределах нормы: ОФВ1 (объем форсированного выхода за первую секунду) — выше 80%, а суточные колебания ПСВ (пиковая скорость выхода) не выходят за пределы 20%.
Легкая (персистирующая). В течение недели фиксируется более одного приступа. Ночью они случаются реже (от 2 раз в месяц). Длительность приступа увеличивается. У человека возникают некоторые проблемы со сном. Что касается ПСВ, а также ОФВ1, они превышают 80% от нормативных значений. При этом суточные колебания ПСВ иногда составляют 30%.
Средняя. Приступы возникают практически каждый день, из них в ночное время – минимум 1-2 раза в течение недели. Обострения достаточно длительные, поэтому человек не может нормально отдохнуть, поспать. ОФВ1, а также ПСВ – 60-80% от нормативных показателей. Что касается суточных колебаний ПСВ, то они составляют более 30%.
Тяжелая. Приступы фиксируются ежедневно (часть из них – в ночное время). Без своевременного вмешательства они длятся несколько часов, нарушая сон и затрудняя выполнение даже простейших физических действий. Что касается ОФВ1 и ПСВ, то они – менее 60% от нормативных показателей. ПСВ в сутки превышает 30%.
Следует отличать выраженность самой болезни в целом от тяжести отдельных приступов, возникающих во время обострений.
Основные степени тяжести обострений (приступов) бронхиальной астмы
Есть всего 4 степени тяжести приступов:
Легкая. Больной нормально разговаривает, двигается. Иногда у него возбужденное сознание. Дополнительная мускулатура в этом случае в дыхании участие не принимает. Пульс не превышает 100 ударов в одну минуту. Выдох часто сопровождается сухими хрипами. Что касается частоты дыхательных движений (ЧДД), она находится в норме или же немного повышена (не более чем на 30%). Уровень насыщения крови кислородом (сатурация) составляет 95% и более.
Средняя. Пациент способен двигаться, но большую часть времени сидит. Он, как правило, произносит только короткие предложения. Пульс варьируется в диапазоне 100-120 ударов в минуту. Периодически в дыхании участвует мускулатура плеч, груди, а также живота. Хрипы возникают не только на вдохе, но и во время выдоха. Что касается ЧДД, она выше нормы примерно на 30-50%. Сатурация – 91-95%.
Тяжелая. Больной практически не двигается, а сидит. Предложения ему произносить сложно. Практически все время у него возбуждено сознание. Пульс – 120 ударов в минуту и более. В дыхании участвует вся мускулатура груди, а также плечевого пояса и живота. Иногда кожные покровы синеют. ЧДД превышает нормативные показатели примерно на пятьдесят процентов. Сатурация – менее 90%.
Критическая. В этом случае вероятность апноэ возрастает. В таком состоянии пациент практически не разговаривает, лежит или же находится в полулежачей позе. Сознание у него спутанное. При этом дыхательные движения осуществляются лишь за счет мышечных тканей различных отделов. Свист не фиксируется. Наступает брадикардия. Сатурация – менее 90%.
Фиксируя диагноз, специалист обязан указывать тип бронхиальной астмы, а также хроническую тяжесть патологии и остроту последнего обострения.
Могут ли отправить в армию, если выявлена бронхиальная астма?
В составленном специалистами Расписании болезней есть десятая глава, которая называется «Болезни органов дыхания». В ней статья №52 посвящена непосредственно бронхиальной астме. Этот нормативный акт охватывает исключительно медосвидетельствование молодых людей, относящихся к непризывным категориям:
«В» (ограниченно годен). Присваивается в таких случаях: легкая степень; нет симптомов последние пять лет, но высокая чувствительность все это время сохраняется; средняя степень (каждый день пациенту нужны ингаляции для улучшения состояния).
«Д» (не пригоден к службе). Присваивают эту категорию только при выявлении тяжелой степени. Это, в частности, указывает на необходимость регулярного применения достаточно больших доз определенных ингаляционных гормональных медпрепаратов и бронходилататоров, выделяющихся пролонгированным действием, или же постоянного приема системных кортикостероидов.
Стоит отметить, что в обоих случаях в армию не призывают. В большинстве случаев связано это с установлением категории «В», что подтверждает ограниченную пригодность человека к службе в армии. Подобные дела составляют основную часть нашей практики.
Диагноз обязательно необходимо подтвердить в условиях стационара. Если же в документы из стационара выданы ранее, в них указано, что в наличии бронхиальная астма, то военкомат может направить на дополнительное обследование. При этом проходить дополнительное обследование не обязательно. Если последние несколько месяцев или же лет обострения не фиксировались, то для подтверждения диагноза проводят бронхопровакационные или же фармакологические тесты. Если бронхоспастический синдром (спазмы бронхов, схожие с проявлениями астмы) развивается на фоне другой патологии, при медицинском освидетельствовании учитывается именно основное заболевание.
Как следует действовать призывнику с бронхиальной астмой?
Хотелось бы акцентировать внимание на крайне важном моменте. Так, статья №52 в Расписании болезней устроена таким образом, что призывнику требуется только диагноз. Ни выраженность клинических проявлений, ни длительность периода ремиссии, ни частота и интенсивность приступов не влияют на решение – эти аспекты не учитываются при освидетельствовании.
Если у человека выявлена бронхиальная астма, то ему присваивают непризывную категорию. Именно поэтому от службы он освобождается. Но этот факт обязательно необходимо подтверждать.
Специалисты советуют людям не откладывать все это на последний момент. Обследование в условиях стационара стоит проходить заранее. Это позволит получить подтверждение наличия заболевания. К примеру, наши профессионалы подготавливают все требуемые документы за 2-3 месяца до того, как начнется призыв. Это помогает своевременно сдать все требуемые анализы, получить нужные врачебные заключения.
Еще раз хотелось бы акцентировать внимание на том, что статья №52 позволяет призывнику получить освобождение от прохождения службы в армии даже при наличии «спящей» астмы (продолжительной ремиссии). Вы получаете на это право, если за пять лет и более до мед.освидетельствования не фиксировались приступы. Исходя из моего опыта, могу сказать следующее: если пройти дополнительное обследование в условиях стационара, а также собрать правильно оформленные мед. документы, то вы сможете без особых сложностей подтвердить собственную позицию.
Именно поэтому своевременно проходите все требуемые обследования, подготавливайте нужную мед. документацию. Не забывайте и о приеме препаратов, назначенных врачом, чтобы болезнь не прогрессировала. В противном случае получить отсрочку от армии вы не сможете.
Если же сделать все это собственными силами вам сложно, обратитесь к квалифицированным специалистам. Например, мы готовы бесплатно проконсультировать. Для этого следует предварительно записаться на прием. Мы можем представлять ваши интересы в военкомате и суде. Перед сотрудничеством обязательно оформляем договор, в котором фиксируются все пункты.
